孩子總是對立反抗該怎麼辦？ 兒童青少年精神科主治醫師 何志培醫師
臨床案例摘要 小宏（化名）現年 15 歲，8 歲時即呈現對立、反抗行為，其父日前回想起 來，依然歷歷在目： 「小宏外表正常，但行為難以控制，叫他住東，他就住西； 讀國小時情況最惡劣，其母每次教他做功課時皆大發脾氣，和母親尤難相處； 他不但易哭，更常把頭用力撞向牆壁，以致咚咚作響、撞到痛才肯停止。 我認為他是有情緒需要發洩，故帶他到兒青心理衛生門診，經詳細測驗和 評估後，醫師確診小宏患有對立反抗症，惟注意力佳，無過動症狀。 」
對立反抗症的肇因 對立反抗症乃兒童精神疾病之一，全球盛行率約 3.3%，男童比率多於女童； 此症兒童常有明顯的外顯行為，如意圖與他人抵抗，口頭爭論既定規則或意見， 也可能表現出攻擊行為；外顯的攻擊行為通常會隨著年齡增加而逐漸減少，症 狀期間至少持續六個月。 此症臨床表現大多出現在家中，在學校或社區較不明顯 （如小宏的反抗行 為亦以家人為主） ；其症狀在熟悉成人或同儕互動時較顯著，故在臨床檢查時 並不明顯。
可能導致孩子具有對立反抗症的危險因素有以下幾項，為人父母者可了解 你家的孩子，是否有高風險的可能： ※生物因素：生產相關因素，如產前因素有早產、體重過輕、先天腦功能 缺損、孕婦長期使用藥物、雙親具反社會性基因等；產後因素有難養育型的嬰 兒氣質、營養不良、發展遲緩等。 ※環境因素：如家庭成員有情緒不穩定、物質成癮、犯罪前科等，加上過 於嚴厲或寬鬆的管教，或因意外造成家庭結構不健全等；兒童在校時，遇到老 師不合理的期待，或不當的管教方式等。 ※其他因素：如學者韋靈頓研究顯示，睡眠問題也可能使孩子罹患廣泛性 焦慮症或對立反抗症。
不處置可能發展為反社會性人格 對立反抗症孩子有一個特徵，即針對權威人物而反叛，如老師、父母等 （如 小宏和母親特別難以相處） ；患者不遵守規矩，在家極易發脾氣，在學校則擾 亂課堂秩序；若不及早處置，到青少年期會惡化，致轉變為嚴重行為問題。 約三分之一此症患者，日後發展為行為規範障礙症，呈現攻擊行為丶說謊 丶偷竊等；到成年後也有可能發展為反社會性人格。此外，對立反抗症狀若持 續出現，會增加如情緒及其相關障礙症、物質使用障礙症等的共病性。 孩子是否患有對立反抗症，可觀察其聽指令的表現；如叫他吃飯、做功課、 更衣等，患童都會拒絕合作，對父母的訓示也聽不進去，直到父母動怒才勉強 完成指示。 對立反抗症和某些疾病，如注意力不足過動症等，都會呈現反抗行為、與 人爭論、大發脾氣的症狀，故必須予以鑑別 （見表）。
家有對立反抗症孩童該怎麼辦？ 家長可能不知如何面對此症的孩子，孩童本身也不知如何與父母、老師和 同學互動。學者波登指出，對立反抗症患童在入校園時，其表現可能會遭受同 儕霸凌。對立反抗症的處置原則，除患童本身外，也應給予雙親諮商和訓練； 在孩子方面可分為以下幾項： ※行為矯治。環境操作法可消除其不良、對抗行為或增強其良好行為的出 現，效果最好；如良好行為出現時即給予代幣，以便日後可換取其喜歡之物。 ※個別心理治療以消除孩子的不滿情緒、破壞行為，並增強其自尊心及獨 立性；當和患童建立良好關係後，他即明白其往日的不當防衛方式，並改為新 的因應行為。 ※患童若有注意力不足過動症的共病時，可處方適當藥物如「利他能」等， 以緩解其過動、衝動及注意力不足，以改善親子關係（小宏並無過動症狀）。 在父母方面，應給予諮商和訓練其處理患童的技巧。當孩子表現反抗行為 時，雙親應先泰然接受、冷靜應付，就能用心聽到孩子的見解為何？為什麼要 對立和反抗？筆者認為，通常能經由了解來處置這些不當行為和現象。 即長輩要首先檢視自己的心態，才能同理患童的心意，心平氣和地處理這 樣的行為表現為宜。
結語 小宏的父親憶述，其孩子經過行為矯治和個別心理治療後，對立反抗的現 象已大為改善，親子關係亦令人滿意，更沒有出現把頭用力撞向牆壁的狀況。 此外，小宏都會定期回醫師的門診追蹤，目前正在專心準備國中教育會考，期 盼能進入理想的高中就讀。